Разновидности диабетических ком
Диабетическая кома по-разному влияет на системы организма. В зависимости от того, каким типом диабета страдает человек и на фоне чего развивается кома, выделяют следующие ее виды:- Кетоацидотическая — в крови наблюдается высокий уровень глюкозы и кетоновых тел;
- Гипогликемическая — проявляется нарушениями нервной деятельности;
- Гиперлактацидемическая — диагностируется высокой концентрацией молочной кислоты;
- Гиперосмолярная — характеризуется серьезными нарушениями метаболизма в организме, сильным обезвоживанием и клеточным эксикозом. Чаще наблюдается у больных старше 50 лет.
Кетоацидоз
Кетоацидоз или кетоацидотическая кома имеет место у больных сахарным диабетом 1 типа и проявляется на фоне недостатка инсулина. При этом расщепление глюкозы происходит очень медленно или вообще сведено к нулю. Результатом такого состояния становится нарушение клеточного метаболизма и разлад работы многих жизненно важных органов. Причиной этого вида комы становится недостаточный объем инсулина, введенного инъекцией, или отсутствием последней. Итогом этого становится резкий скачок уровня глюкозы в крови (до 33 ммоль/л), что приводит к глубокому обмороку с постепенным ухудшением симптоматики кетоацидоза.Особенности кетоацидотической комы
Данная разновидность комы при сахарном диабете может развиваться за 1-2 суток. Но, при наличии провоцирующих факторов, этот процесс идет гораздо быстрее. Причиной кетоацидоза может стать:- Незнание пациента своего диагноза и недооценка симптомов, свидетельствующих о сахарном диабете;
- Недостаточная доза инсулина или его низкое качество;
- Грубое несоблюдение условий строгой диеты;
- Регулярное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
- Сознательный отказ от инъекций инсулина (наблюдается у людей с суицидальными наклонностями).
- После перенесения стресса;
- При значительных физических нагрузках;
- Во время беременности;
- После перенесенной травмы или хирургического вмешательства;
- Во время острых инфекционных заболеваний;
- При приеме мочегонных препаратов или глюкокортикостероидных лекарств.
Основные симптомы кетоацидоза
Диабетическая кома кетоацидотического характера имеет следующие признаки:- Характерный запах ацетона изо рта больного;
- Шумное и частое дыхание;
- Тошнота и рвота;
- Сильное обезвоживание организма;
- Бледная кожа с большим количеством отмирающих клеток;
- Вялые мышцы с отсутствием рефлексов;
- Низкая температура тела;
- Глазные яблоки становятся тактильно мягкими, зрачки сужены;
- Частое и непроизвольное мочеиспускание даже в состоянии комы;
- Моча имеет запах ацетона;
- Диарея;
- Вздутый, напряженный живот;
- Плохая работа толстого и тонкого кишечника;
- Сонливость, равнодушие к происходящему, путаное сознание;
- Пониженное артериальное давление;
- Бредовые состояния, галлюцинации, эпилептические припадки, вызванные сильной интоксикацией головного мозга.
Некетоацидотическая кома
Больные сахарным диабетом 2 типа должны хорошо изучить симптомы гиперосмолярной или некетоацидотической комы. На фоне значительной недостаточности инсулина у таких пациентов сильно повышается уровень глюкозы, натрия и мочевины в крови, что приводит к сбоям в работе органов и систем. Главной причиной коматозного состояния становится обезвоживание организма, вызванное:- Отсутствием возможности утолить жажду;
- Диареей, сильной рвотой;
- Употреблением мочегонных препаратов.
- Недостаток инсулина в крови;
- Избыток глюкозы в крови;
- Употребление продуктов питания, богатых углеводами;
- Несахарный диабет;
- Большая кровопотеря.
Симптомы некетоацидотической комы
Некетоацидотическая кома сопровождается гиперосмолярным синдромом, для которого характерен высокий уровень глюкозы (до 30 ммоль/л). Часто данное состояние переходит в кетоацидоз. Диабетикам со стажем и людям пожилого возраста рекомендуется обязательная госпитализация. Гиперосмолярная кома начинает выражаться в частых позывах к мочеиспусканию. Далее наблюдаются следующие симптомы:- Жажда;
- Общее недомогание;
- Нистагмы;
- Затруднение мочеиспускания;
- Невнятная речь;
- Судороги;
- Частичный паралич.
Гиперосмолярная кома возникает намного реже, чем другие аналогичные патологические состояния. Однако в 50 % ее проявления заканчиваются летальным исходом.
Гиперлактацидемическая кома
Как и в других случаях диабетической комы, гиперлактацидемическая патология развивается на фоне негативных изменений состава крови. Для данного случая это скачок показателей по молочной кислоте. Причина все та же — недостаток инсулина. Среди факторов, которые могут способствовать повышению молочной кислоты, основными считаются:- Недостаток кислорода, вызванный нарушениями сердечной или дыхательной деятельности. Это может быть астма, сердечные патологии, бронхит, затруднения венозного кровообращения;
- Инфекционные заболевания;
- Воспалительные процессы;
- Тяжелые болезни почек;
- Цирроз, гепатит или печеночная недостаточность;
- Хронические формы алкоголизма.
Особенности гиперлактацидемической комы
Острая гипоксия — главная особенность комы, протекающей по гиперлактацидемическому виду. При этом обязательно диагностируется недостаток инсулина в крови больного. Результатом патологии становится анаэробный гликолиз, вызванный недостатком кислорода. Специфику данного состояния определяет и большое количество лактата, который не может переработать печень по причине кислородного голодания. Все это приводит к нарушению работы сердечной мышцы и сужению сосудов. Гиперлактацидемическая кома развивается за несколько дней и проявляется в виде следующих симптомов:- Сильные мышечные боли;
- Спутанное сознание;
- Боли стенокардического характера;
- Тошнота;
- Рвотные позывы.
Гипогликемическая кома
Все вышеприведенные формы диабетической комы имеют место при наличии дефицита инсулина и значительном увеличении объема глюкозы. Но, это не единственная причина возникновения патологии. Гипогликемическая кома — это обратное состояние. Для него характерен высокий уровень инсулина и низкий глюкозы. В этом случае причинами опасной патологии являются:- Неправильный выбор дозы инсулина или препаратов, понижающих сахар в крови;
- Несоблюдение рекомендаций по введению инсулина в организм. Например, после инъекции больной не поел;
- Сильный стресс;
- Большие физические нагрузки.
- Сильный голод;
- Холодный пот;
- Агрессия, чувство тревоги;
- Тахикардия;
- Низкое артериальное давление;
- Бледность кожи;
- Дрожание конечностей;
- Повышение температуры, полная атония.
Первая помощь при диабетической коме с недостатком инсулина
Каким образом бы ни проявлялась диабетическая кома, при первых ее симптомах необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Диабетика необходимо уложить на бок и укрыть одеялом. Особенно в тепле нуждаются ноги пациента. Самостоятельно делать инъекцию инсулина не нужно. В таких случаях большая вероятность ухудшить состояние больного. Прибывшие медики проведут экспресс анализ крови и на его основании введут нужное количество инсулина и поставят капельницу с 0,9%-ным раствором натрия хлорида. В зависимости от вида комы, первая помощь может несколько отличаться способами и методами.Определить вид диабетической комы можно только глюкометром, по результатам теста. Кетоацидотическое состояние характеризуется наличием глюкозы в объеме не менее 35-40 ммоль/л, гиперосмолярная кома дает 45-55 ммоль/л. В первом случае тест-полоска на ацетон положительная, во втором — отрицательная.
Что делать при возникновении коматозных диабетических состояний
Общий алгоритм оказания первой помощи при диабетической коме состоит в следующем:- Остановить обезвоживание организма;
- Нормализовать состав крови по инсулину и глюкозе;
- Нормализовать кислотно-щелочной баланс;
- Восстановить углеводный обмен;
- Скорректировать электролитический состав клеток.