Что такое диабетическая кома? Разновидности, симптомы, первая помощь

Диабет3 октября00
Нормальная работа многих органов и систем организма человека во многом зависит от выработки поджелудочной железой инсулина. Малейший сбой синтеза гормона приводит к изменению важных показателей крови, нарушению белкового и водного обмена клеток. Особенно важно поддерживать норму инсулина людям, страдающим сахарным диабетом. На фоне его недостатка и осложнений процесса лечения может развиваться диабетическая кома — очень опасное состояние, заканчивающееся летальным исходом при неоказании больному своевременной помощи.

Разновидности диабетических ком

Диабетическая кома по-разному влияет на системы организма. В зависимости от того, каким типом диабета страдает человек и на фоне чего развивается кома, выделяют следующие ее виды:
  • Кетоацидотическая — в крови наблюдается высокий уровень глюкозы и кетоновых тел;
  • Гипогликемическая — проявляется нарушениями нервной деятельности;
  • Гиперлактацидемическая — диагностируется высокой концентрацией молочной кислоты;
  • Гиперосмолярная — характеризуется серьезными нарушениями метаболизма в организме, сильным обезвоживанием и клеточным эксикозом. Чаще наблюдается у больных старше 50 лет.
При первых симптомах диабетической комы необходимо принимать срочные меры и обращаться за помощью к медикам.

Кетоацидоз

Кетоацидоз или кетоацидотическая кома имеет место у больных сахарным диабетом 1 типа и проявляется на фоне недостатка инсулина. При этом расщепление глюкозы происходит очень медленно или вообще сведено к нулю. Результатом такого состояния становится нарушение клеточного метаболизма и разлад работы многих жизненно важных органов. Причиной этого вида комы становится недостаточный объем инсулина, введенного инъекцией, или отсутствием последней. Итогом этого становится резкий скачок уровня глюкозы в крови (до 33 ммоль/л), что приводит к глубокому обмороку с постепенным ухудшением симптоматики кетоацидоза.

Особенности кетоацидотической комы

Данная разновидность комы при сахарном диабете может развиваться за 1-2 суток. Но, при наличии провоцирующих факторов, этот процесс идет гораздо быстрее. Причиной кетоацидоза может стать:
  • Незнание пациента своего диагноза и недооценка симптомов, свидетельствующих о сахарном диабете;
  • Недостаточная доза инсулина или его низкое качество;
  • Грубое несоблюдение условий строгой диеты;
  • Регулярное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
  • Сознательный отказ от инъекций инсулина (наблюдается у людей с суицидальными наклонностями).
Норма инсулина, вводимого в организм, должна увеличиваться:
  • После перенесения стресса;
  • При значительных физических нагрузках;
  • Во время беременности;
  • После перенесенной травмы или хирургического вмешательства;
  • Во время острых инфекционных заболеваний;
  • При приеме мочегонных препаратов или глюкокортикостероидных лекарств.

Основные симптомы кетоацидоза

Диабетическая кома кетоацидотического характера имеет следующие признаки:
  • Характерный запах ацетона изо рта больного;
  • Шумное и частое дыхание;
  • Тошнота и рвота;
  • Сильное обезвоживание организма;
  • Бледная кожа с большим количеством отмирающих клеток;
  • Вялые мышцы с отсутствием рефлексов;
  • Низкая температура тела;
  • Глазные яблоки становятся тактильно мягкими, зрачки сужены;
  • Частое и непроизвольное мочеиспускание даже в состоянии комы;
  • Моча имеет запах ацетона;
  • Диарея;
  • Вздутый, напряженный живот;
  • Плохая работа толстого и тонкого кишечника;
  • Сонливость, равнодушие к происходящему, путаное сознание;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Бредовые состояния, галлюцинации, эпилептические припадки, вызванные сильной интоксикацией головного мозга.
Если медицинская помощь пациенту в диабетической коме будет оказана несвоевременно, симптомы могут осложниться отеком мозга, инфарктом или пневмонией.

Некетоацидотическая кома

Больные сахарным диабетом 2 типа должны хорошо изучить симптомы гиперосмолярной или некетоацидотической комы. На фоне значительной недостаточности инсулина у таких пациентов сильно повышается уровень глюкозы, натрия и мочевины в крови, что приводит к сбоям в работе органов и систем. Главной причиной коматозного состояния становится обезвоживание организма, вызванное:
  • Отсутствием возможности утолить жажду;
  • Диареей, сильной рвотой;
  • Употреблением мочегонных препаратов.
На формирование гиперосмолярной комы значительное влияние оказывают следующие факторы:
  • Недостаток инсулина в крови;
  • Избыток глюкозы в крови;
  • Употребление продуктов питания, богатых углеводами;
  • Несахарный диабет;
  • Большая кровопотеря.
Таким образом, чтобы избежать негативных последствий комы, необходимо точно выполнять все рекомендации врачей.

Симптомы некетоацидотической комы

Некетоацидотическая кома сопровождается гиперосмолярным синдромом, для которого характерен высокий уровень глюкозы (до 30 ммоль/л). Часто данное состояние переходит в кетоацидоз. Диабетикам со стажем и людям пожилого возраста рекомендуется обязательная госпитализация. Гиперосмолярная кома начинает выражаться в частых позывах к мочеиспусканию. Далее наблюдаются следующие симптомы:
  • Жажда;
  • Общее недомогание;
  • Нистагмы;
  • Затруднение мочеиспускания;
  • Невнятная речь;
  • Судороги;
  • Частичный паралич.
Явные признаки комы формируются за несколько дней, но отмечаются и более замедленные процессы.

Гиперосмолярная кома возникает намного реже, чем другие аналогичные патологические состояния. Однако в 50 % ее проявления заканчиваются летальным исходом.

Гиперлактацидемическая кома

Как и в других случаях диабетической комы, гиперлактацидемическая патология развивается на фоне негативных изменений состава крови. Для данного случая это скачок показателей по молочной кислоте. Причина все та же — недостаток инсулина. Среди факторов, которые могут способствовать повышению молочной кислоты, основными считаются:
  • Недостаток кислорода, вызванный нарушениями сердечной или дыхательной деятельности. Это может быть астма, сердечные патологии, бронхит, затруднения венозного кровообращения;
  • Инфекционные заболевания;
  • Воспалительные процессы;
  • Тяжелые болезни почек;
  • Цирроз, гепатит или печеночная недостаточность;
  • Хронические формы алкоголизма.

Особенности гиперлактацидемической комы

Острая гипоксия — главная особенность комы, протекающей по гиперлактацидемическому виду. При этом обязательно диагностируется недостаток инсулина в крови больного. Результатом патологии становится анаэробный гликолиз, вызванный недостатком кислорода. Специфику данного состояния определяет и большое количество лактата, который не может переработать печень по причине кислородного голодания. Все это приводит к нарушению работы сердечной мышцы и сужению сосудов. Гиперлактацидемическая кома развивается за несколько дней и проявляется в виде следующих симптомов:
  • Сильные мышечные боли;
  • Спутанное сознание;
  • Боли стенокардического характера;
  • Тошнота;
  • Рвотные позывы.
Если не оказать больному своевременную медицинскую помощь вероятность летального исхода составляет 50 %.

Гипогликемическая кома

Все вышеприведенные формы диабетической комы имеют место при наличии дефицита инсулина и значительном увеличении объема глюкозы. Но, это не единственная причина возникновения патологии. Гипогликемическая кома — это обратное состояние. Для него характерен высокий уровень инсулина и низкий глюкозы. В этом случае причинами опасной патологии являются:
  • Неправильный выбор дозы инсулина или препаратов, понижающих сахар в крови;
  • Несоблюдение рекомендаций по введению инсулина в организм. Например, после инъекции больной не поел;
  • Сильный стресс;
  • Большие физические нагрузки.
Последствиями гипогликемической комы являются сбои белкового обмена в организме, углеводного обмена в нервной системе, проблемы с функционированием головного мозга. Симптомы гипогликемии:
  • Сильный голод;
  • Холодный пот;
  • Агрессия, чувство тревоги;
  • Тахикардия;
  • Низкое артериальное давление;
  • Бледность кожи;
  • Дрожание конечностей;
  • Повышение температуры, полная атония.
На начальном этапе развития комы можно помочь больному на месте, дав ему сладкий напиток. Например, чай или морс с вареньем. Если же уровень глюкозы находится в пределах 2,77-1,66 ммоль/л, понадобится укол глюкозы. Скорая медицинская помощь будет необходима, если показатели глюкозы приблизятся к 1,66-1,38 ммоль/л.

Первая помощь при диабетической коме с недостатком инсулина

Каким образом бы ни проявлялась диабетическая кома, при первых ее симптомах необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Диабетика необходимо уложить на бок и укрыть одеялом. Особенно в тепле нуждаются ноги пациента. Самостоятельно делать инъекцию инсулина не нужно. В таких случаях большая вероятность ухудшить состояние больного. Прибывшие медики проведут экспресс анализ крови и на его основании введут нужное количество инсулина и поставят капельницу с 0,9%-ным раствором натрия хлорида. В зависимости от вида комы, первая помощь может несколько отличаться способами и методами.

Определить вид диабетической комы можно только глюкометром, по результатам теста. Кетоацидотическое состояние характеризуется наличием глюкозы в объеме не менее 35-40 ммоль/л, гиперосмолярная кома дает 45-55 ммоль/л. В первом случае тест-полоска на ацетон положительная, во втором — отрицательная.

Что делать при возникновении коматозных диабетических состояний

Общий алгоритм оказания первой помощи при диабетической коме состоит в следующем:
  • Остановить обезвоживание организма;
  • Нормализовать состав крови по инсулину и глюкозе;
  • Нормализовать кислотно-щелочной баланс;
  • Восстановить углеводный обмен;
  • Скорректировать электролитический состав клеток.
Нужно понимать, что сахарный диабет — это тяжелое заболевание. Игнорировать даже самые простые рекомендации врачей в таких случаях нельзя. Если больной впал в кому, необходимо незамедлительно вызвать врача, иначе в организме диабетика начнут развиваться необратимые последствия, грозящие летальным исходом.
Рекомендованные статьи
ДиабетЛавровый лист при сахарном диабете 2 типа: рецепт отвара, отзывы

Диабет — болезнь коварная, в тяжелых случаях и при отсутствии лечения часто приводящая к инвалидности. При длительном протекании диабета у человека часто развивается множество хронических и очень тяжелых заболеваний, которые медленно, но верно сводят на нет его жизненный путь. Пациент, которому поставлен этот диагноз, для борьбы с заболеванием должен изменить свой образ жизни. Диабет имеет […]

3 октября320
ДиабетКакие крупы диабетику можно есть при сахарном диабете

Сахарный диабет обязывает его носителей вести свою жизнь в особом режиме. Следить за уровнем сахара в крови становится привычкой. Вводить инсулин — очень важно! Кроме того, необходимо придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания. Главная задача диабетика — не допустить скачков сахара в крови. Поэтому, о потреблении простых углеводов можно забыть. Отдавать предпочтение нужно сложным углеводам, которые […]

3 октября100
ДиабетВ пожилом возрасте сахарный диабет: лечение и диета

Диабет — опасная болезнь, сопровождаемая различными осложнениями, которые затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, выделительную, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов и инсультов в мире является именно диабет. Со временем ситуация не улучшается. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году эта болезнь будет занимать седьмое место как основная причина смертности населения […]

3 октября40