Диабетическая кома: ее причины, симптомы, лечение

Диабет3 октября10
Под понятием диабетической комы подразумевается состояние, связанное с сахарным диабетом и нарушениями процессов обмена веществ. Проявляется оно при резком увеличении или падении уровня сахара в плазме. Подобный диагноз является явной угрозой для здоровья и жизни больного, а потому требует незамедлительной первой помощи.

Виды комы

Состояние делится на несколько разновидностей. При этом каждый отдельный тип нуждается в собственном подходе в лечении. Объясняется это различием причин, провоцирующих кому. В целом выделяют четыре разновидности:
  • Кетоацидотическая провоцируется выбросом внушительного объема кетонов, возникших в процессе усвоения жирных кислот при 1 типе патологии;
  • Гиперосмолярная провоцируется обезвоживанием и превышением показателя глюкозы свыше 30 ммоль/л и более при отсутствии кетонов при 2 типе;
  • Гипогликемическая провоцируется неверным расчетом дозы инсулина, а также пищевых нарушений, при которых отметки сахара снижаются до 2,5 ммоль/л, а иногда и ниже;
  • Лактатацидотическая – достаточно редкая форма, которая проявляется в процессе прогрессирования анаэробного гликолиза и лактат-пируватного баланса.
В зависимости от типа комы подбирается определенный тип терапии и собственный перечень подходящих случаю медикаментов.

Причины

Вне зависимости от конкретного типа комы при диабете, причина у такого состояния одна – уровень сахара в крови. В зависимости от того, низкий он или высокий, и проявляется состояние. А вот спровоцировать его может понижение концентрации минеральных компонентов крови, что ведет к ее окислению, называемому также ацидозом. При диабетической коме кетоз является тем механизмом, который запускает нарушение работы органов. В наибольшей степени в подобном случае страдают нервные ткани. Состояние комы проявляется из-за скопления жиров, реагирующих на окисление. Они же и провоцируют отклонения в обменных процессах. Пока обмен веществ не будет восстановлен, больной в коме не сможет выйти из этого состояния.

Если говорить по факту, то именно развивающийся ацидоз и дефицит инсулина существенно тормозят процессы организма, нарушая функции головного мозга. Это ведет к резкому ухудшению состояния и наступлению комы.

Симптомы

Клиническая картина в целом отличается высокой скоростью и поэтапностью развития. Первые проявления гипергликемической разновидности можно отметить еще за день-два до начала приступа. В частности наблюдается:
  • Предобморочное состояние;
  • Повышение в несколько раз сахара при гипергликемии;
  • Рвота и тошнота;
  • Сонливость;
  • Частые позывы в туалет;
  • Боль в абдоминальной зоне;
  • Утомляемость.
Но один из главных типичных признаков – выраженный запах ацетона изо рта. Происходит жалоба на жажду, учащение судорог, утрата чувствительности. При гипогликемической коме и ее приближении можно рассмотреть определенные проявления прекоматозного состояния, при этом симптоматика несколько отличается:
  • Уровень сахара снижается менее 2,5 ммоль/л;
  • Тревога, страх за пару часов до комы;
  • Озноб;
  • Дрожь;
  • Гипергидроз, то есть потливость;
  • Утрата сознания;
  • Припадки судорог;
  • Слабость, сонливость.
До потери сознания выявляются и другие признаки, в числе которых головная боль, отсутствие или снижение аппетита, диарея, головокружения, запор, недомогание. При диабетической коме важно уследить за температурой тела, которая чаще всего падает. А потому в идеале ее нужно поддерживать в норме или даже немного поднять. При этом покровы должны оставаться не только теплыми, но и сухими. При прогрессировании состояния человек входит в состояние прострации, словно уходя от реального мира, теряя осознание собственной личности и местонахождения. Неподготовленный человек способен определить диабетическую кому по следующим признакам:
  • Резкое снижение артериального давления;
  • Слабый пульс;
  • Мягкие глазные яблоки.
Для остановки процесса нужно звонить на быстрый номер скорой помощи, так как для выведения человека из диабетической комы требуется правильное воздействие физиологического и медикаментозного типа, с чем родственники и родные больного явно не справятся.

Первая помощь

Естественно, когда больной впадает в кому, то проявляются и соответствующие признаки. К таковым относятся:
  • Запах ацетона в комнате пациента;
  • Запах яблока изо рта;
  • Редкое и с шумом дыхание;
  • Дряблая, сухая, холодная, бледная кожа;
  • Коричневый налет на языке;
  • Снижение температуры тела и артериального давления;
  • Рвота и примеси крови в массах;
  • Спутанность сознания;
  • Сонливость;
  • Возбуждение;
  • Судороги вплоть до невозможности согнуть ногу или открыть рот;
  • Дрожь;
  • Утрата сознания.
Если говорить о первой помощи, то здесь следует идти по общепринятому пути. Начинать ее оказывать нужно сразу после проявления признаков. Если говорить о поэтапном выполнении мероприятий, то следует:
  • Уложить диабетика на бок или живот;
  • Устранить сдавливающую одежду, включая ремни и галстуки;
  • Освободить дыхательные пути от посторонних предметов, например, зубных протезов;
  • Позвонить в скорую помощь;
  • Давать больному пить по чуть-чуть сладкий чай.
Нужно следить за дыханием больного. Если дыхание прекратилось или произошла остановка сердца, то проводятся соответствующие мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Так как разные виды диабетической комы требуют измененного лечения, то сделать на месте больному без соответствующего перечня медикаментов и оборудования ничего не получится. Поэтому это все меры, которые можно предпринять в качестве первой помощи.

Класть пациента на спину строго воспрещено. Учитывая, что рвота – частый симптом такого состояния, есть высокий риск, что больной задохнется из-за рвотных масс.

Последствия

Последствий у такого состояния очень много. Некоторые из них просто ухудшают здоровье, а некоторые способны привести к смерти:
  • Обезвоживание организма;
  • Снижение объема крови;
  • Понижение артериального давления;
  • Нарушение кровообращения во внутренних органах;
  • Гиперацидоз.
То есть страдает буквально весь организм. И чем дольше не оказывается помощь больному – тем выше риски, связанные с летальным исходом.

Даже нормализация всех процессов – не залог того, что больной придет в сознание. Самое длительное нахождение в диабетической коме – более 40 лет.

Диагностика

Диагностировать просто «на глаз» диабетическую кому невозможно. Потому пациенту назначают перечень анализов для подтверждения диагноза. В частности сдается общий анализ крови. При всех типах такого состояния за исключением гипогликемической комы показатель сахара превышает отметку в 30 ммоль/л. А вот при последней показатель сахара снижается до порога в 2,5 ммоль/л, а иногда и ниже. Диагностировать диабетическую кому исключительно «на глаз» невозможно. Именно поэтому пациенту назначается небольшой по сути список исследований. Из них на практическом опыте важным самым остается общий анализ крови. Так в нем отражен уровень глюкозы. Также проводится анализ крови на биохимию и анализ мочи. При гипергликемической коме отличительные или какие либо специфические симптомы диабетик в целом не испытывает. Кетоацидотическая кома проявляется в анализах мочи кетоновыми телами. Гиперосмолярная отличается увеличением осмолярности плазмы, а лактацидемическая – молочной кислоты.

Лечение

Первым и главным лечением является правильное оказание первой помощи. Если больному длительное время не вводятся необходимые препараты, то риск проявления осложнений возрастает многократно. При этом может произойти и отек мозга, легких, и инсульт, и тромбоз, а также многое другое. Поэтому после постановки диагноза терапия начинается сразу.

Кетоновая кома

При кетоновой коме специалистами направляются все силы в первую очередь на восстановление показателей со стороны важных органов. К таким значениям относят АД, ЧСС (пульс), дыхание. Пациента стараются вернуть в сознание. Купируется приступообразное состояние с помощью физраствора и глюкозы, чтобы привести к норме баланс водно-солевого типа. При лактацидемической форме мероприятия похожи, но при этом уклон идет на кислотно-щелочной баланс. Когда больной уже доставлен в стационар, ему делают инъекции глюкозы и инсулина. После приведения показателей к общепринятому уровню осуществляется симптоматическое воздействие на организм. С его помощью ликвидируются основные признаки состояния.

Гипокликемическая кома

При проявлении признаков гипогликемической комы устранить признаки надвигающегося криза можно своими силами. Для этого достаточно выпить сладкий чай, съесть кусочек сахара либо ложку варенья. После принимается максимально удобная для диабетика поза. Если облегчения не наступило – вызывается скорая помощь. При превышении дозы инсулина человеку дают медленные углеводы. К таковым идеально относится кукурузная каша. Если поражение тяжелое, то только медик может ввести раствор глюкозы или глюкагон.

Диабетическая кома при отсутствии лечения может привести к смерти. По статистике так заканчиваются примерно 10% случаев.

Прогнозы

Кома при диабете является существенным отклонением в работе организма, которая так или иначе, но оставляет следы воздействия на функционировании внутренних органов. В зависимости от степени поражения и других факторов врачи могут давать примерные прогнозы, но при этом они не будут 100% верными. Спасти человека может только максимально быстрое введение правильно подобранных медикаментов.

Профилактика

Профилактикой такого состояния является исполнение предписаний врача и следование определенному образу жизни. В их число входят:
  • Регулярная диагностика;
  • Соблюдение правил врача в отношении ЗОЖ;
  • Контроль сахара;
  • Активный образ жизни;
  • Отказ от негативных привычек;
  • Повышение стрессоустойчивости и избегание перенапряжения.
Представленные меры помогут устранить все типичные предпосылки диабетической комы. Параллельно ведется диета, причем на постоянной основе. Применение тех или иных препаратов согласовывается с эндокринологом.
Рекомендованные статьи
ДиабетЛавровый лист при сахарном диабете 2 типа: рецепт отвара, отзывы

Диабет — болезнь коварная, в тяжелых случаях и при отсутствии лечения часто приводящая к инвалидности. При длительном протекании диабета у человека часто развивается множество хронических и очень тяжелых заболеваний, которые медленно, но верно сводят на нет его жизненный путь. Пациент, которому поставлен этот диагноз, для борьбы с заболеванием должен изменить свой образ жизни. Диабет имеет […]

3 октября320
ДиабетКакие крупы диабетику можно есть при сахарном диабете

Сахарный диабет обязывает его носителей вести свою жизнь в особом режиме. Следить за уровнем сахара в крови становится привычкой. Вводить инсулин — очень важно! Кроме того, необходимо придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания. Главная задача диабетика — не допустить скачков сахара в крови. Поэтому, о потреблении простых углеводов можно забыть. Отдавать предпочтение нужно сложным углеводам, которые […]

3 октября100
ДиабетВ пожилом возрасте сахарный диабет: лечение и диета

Диабет — опасная болезнь, сопровождаемая различными осложнениями, которые затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, выделительную, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов и инсультов в мире является именно диабет. Со временем ситуация не улучшается. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году эта болезнь будет занимать седьмое место как основная причина смертности населения […]

3 октября40