Виды комы
Состояние делится на несколько разновидностей. При этом каждый отдельный тип нуждается в собственном подходе в лечении. Объясняется это различием причин, провоцирующих кому. В целом выделяют четыре разновидности:- Кетоацидотическая провоцируется выбросом внушительного объема кетонов, возникших в процессе усвоения жирных кислот при 1 типе патологии;
- Гиперосмолярная провоцируется обезвоживанием и превышением показателя глюкозы свыше 30 ммоль/л и более при отсутствии кетонов при 2 типе;
- Гипогликемическая провоцируется неверным расчетом дозы инсулина, а также пищевых нарушений, при которых отметки сахара снижаются до 2,5 ммоль/л, а иногда и ниже;
- Лактатацидотическая – достаточно редкая форма, которая проявляется в процессе прогрессирования анаэробного гликолиза и лактат-пируватного баланса.
Причины
Вне зависимости от конкретного типа комы при диабете, причина у такого состояния одна – уровень сахара в крови. В зависимости от того, низкий он или высокий, и проявляется состояние. А вот спровоцировать его может понижение концентрации минеральных компонентов крови, что ведет к ее окислению, называемому также ацидозом. При диабетической коме кетоз является тем механизмом, который запускает нарушение работы органов. В наибольшей степени в подобном случае страдают нервные ткани. Состояние комы проявляется из-за скопления жиров, реагирующих на окисление. Они же и провоцируют отклонения в обменных процессах. Пока обмен веществ не будет восстановлен, больной в коме не сможет выйти из этого состояния.Если говорить по факту, то именно развивающийся ацидоз и дефицит инсулина существенно тормозят процессы организма, нарушая функции головного мозга. Это ведет к резкому ухудшению состояния и наступлению комы.
Симптомы
Клиническая картина в целом отличается высокой скоростью и поэтапностью развития. Первые проявления гипергликемической разновидности можно отметить еще за день-два до начала приступа. В частности наблюдается:- Предобморочное состояние;
- Повышение в несколько раз сахара при гипергликемии;
- Рвота и тошнота;
- Сонливость;
- Частые позывы в туалет;
- Боль в абдоминальной зоне;
- Утомляемость.
- Уровень сахара снижается менее 2,5 ммоль/л;
- Тревога, страх за пару часов до комы;
- Озноб;
- Дрожь;
- Гипергидроз, то есть потливость;
- Утрата сознания;
- Припадки судорог;
- Слабость, сонливость.
- Резкое снижение артериального давления;
- Слабый пульс;
- Мягкие глазные яблоки.
Первая помощь
Естественно, когда больной впадает в кому, то проявляются и соответствующие признаки. К таковым относятся:- Запах ацетона в комнате пациента;
- Запах яблока изо рта;
- Редкое и с шумом дыхание;
- Дряблая, сухая, холодная, бледная кожа;
- Коричневый налет на языке;
- Снижение температуры тела и артериального давления;
- Рвота и примеси крови в массах;
- Спутанность сознания;
- Сонливость;
- Возбуждение;
- Судороги вплоть до невозможности согнуть ногу или открыть рот;
- Дрожь;
- Утрата сознания.
- Уложить диабетика на бок или живот;
- Устранить сдавливающую одежду, включая ремни и галстуки;
- Освободить дыхательные пути от посторонних предметов, например, зубных протезов;
- Позвонить в скорую помощь;
- Давать больному пить по чуть-чуть сладкий чай.
Класть пациента на спину строго воспрещено. Учитывая, что рвота – частый симптом такого состояния, есть высокий риск, что больной задохнется из-за рвотных масс.
Последствия
Последствий у такого состояния очень много. Некоторые из них просто ухудшают здоровье, а некоторые способны привести к смерти:- Обезвоживание организма;
- Снижение объема крови;
- Понижение артериального давления;
- Нарушение кровообращения во внутренних органах;
- Гиперацидоз.
Даже нормализация всех процессов – не залог того, что больной придет в сознание. Самое длительное нахождение в диабетической коме – более 40 лет.
Диагностика
Диагностировать просто «на глаз» диабетическую кому невозможно. Потому пациенту назначают перечень анализов для подтверждения диагноза. В частности сдается общий анализ крови. При всех типах такого состояния за исключением гипогликемической комы показатель сахара превышает отметку в 30 ммоль/л. А вот при последней показатель сахара снижается до порога в 2,5 ммоль/л, а иногда и ниже. Диагностировать диабетическую кому исключительно «на глаз» невозможно. Именно поэтому пациенту назначается небольшой по сути список исследований. Из них на практическом опыте важным самым остается общий анализ крови. Так в нем отражен уровень глюкозы. Также проводится анализ крови на биохимию и анализ мочи. При гипергликемической коме отличительные или какие либо специфические симптомы диабетик в целом не испытывает. Кетоацидотическая кома проявляется в анализах мочи кетоновыми телами. Гиперосмолярная отличается увеличением осмолярности плазмы, а лактацидемическая – молочной кислоты.Лечение
Первым и главным лечением является правильное оказание первой помощи. Если больному длительное время не вводятся необходимые препараты, то риск проявления осложнений возрастает многократно. При этом может произойти и отек мозга, легких, и инсульт, и тромбоз, а также многое другое. Поэтому после постановки диагноза терапия начинается сразу.Кетоновая кома
При кетоновой коме специалистами направляются все силы в первую очередь на восстановление показателей со стороны важных органов. К таким значениям относят АД, ЧСС (пульс), дыхание. Пациента стараются вернуть в сознание. Купируется приступообразное состояние с помощью физраствора и глюкозы, чтобы привести к норме баланс водно-солевого типа. При лактацидемической форме мероприятия похожи, но при этом уклон идет на кислотно-щелочной баланс. Когда больной уже доставлен в стационар, ему делают инъекции глюкозы и инсулина. После приведения показателей к общепринятому уровню осуществляется симптоматическое воздействие на организм. С его помощью ликвидируются основные признаки состояния.Гипокликемическая кома
При проявлении признаков гипогликемической комы устранить признаки надвигающегося криза можно своими силами. Для этого достаточно выпить сладкий чай, съесть кусочек сахара либо ложку варенья. После принимается максимально удобная для диабетика поза. Если облегчения не наступило – вызывается скорая помощь. При превышении дозы инсулина человеку дают медленные углеводы. К таковым идеально относится кукурузная каша. Если поражение тяжелое, то только медик может ввести раствор глюкозы или глюкагон.Диабетическая кома при отсутствии лечения может привести к смерти. По статистике так заканчиваются примерно 10% случаев.
Прогнозы
Кома при диабете является существенным отклонением в работе организма, которая так или иначе, но оставляет следы воздействия на функционировании внутренних органов. В зависимости от степени поражения и других факторов врачи могут давать примерные прогнозы, но при этом они не будут 100% верными. Спасти человека может только максимально быстрое введение правильно подобранных медикаментов.Профилактика
Профилактикой такого состояния является исполнение предписаний врача и следование определенному образу жизни. В их число входят:- Регулярная диагностика;
- Соблюдение правил врача в отношении ЗОЖ;
- Контроль сахара;
- Активный образ жизни;
- Отказ от негативных привычек;
- Повышение стрессоустойчивости и избегание перенапряжения.