Как лечить диабетическую стопу и трофические язвы

Диабет1 октября00
Лечение диабетической стопы – один из наиболее трудоемких процессов в терапии диабета сахарного типа. Причем трофические язвы проявляются наиболее часто именно в области ног и являются своеобразным поражением довольно глубоких прослоек тканей. Проявляются они незаживающими длительный период ранами. Причины такого симптома скрыты в нарушенном кровоснабжении ног – самой уязвимой части тела любого диабетика. Наиболее частая локализация раневых поверхностей в таком состоянии – пальцы, пятки, голени. Терапия диабетической стопы является длительным процессом. При этом обязательно должны сочетаться ряд методик. Только комбинированный подход способствует избежанию осложнений состояния, ведущих к ампутации конечности.

Принципы воздействия

Терапия трофических язв будет давать максимально положительные результаты и считаться успешной, если выстраивается поэтапно. Чтобы справиться с представленным осложнением, следует:
  • Тщательная обработка зоны с раной;
  • Уменьшение до минимума нагрузки;
  • Устранение патогенов из раны;
  • Терапия диабета;
  • Диагностирование и ведение лечения болезней, которые тормозят регенеративные процессы.
Следует осознавать, что каждый из представленных шагов крайне важен в терапии такого состояния. При выполнении такого перечня заживление раны происходит в 90% случаев. Но если раны осложнены патогенной микрофлорой и гнойными проявлениями, соответственно, осуществляется хирургическая обработка с параллельной дезинтоксикацией организма диабетика.

Если при диабетической стопе проявились ишемические язвы, то также могут назначить реваскуляризацию, то есть восстановление в месте проявления симптома кровообращения. Производится за счет расширения просветов в сосудах конечностей.

Местное лечение

Местная терапия трофических язв предполагает ведение местных, а также общих процедур. Основаны они на удалении областей с признаками омертвения тканей, промывании лекарствами ран и нанесении средств и повязок.

Некрэктомия

Под термином «некрэктомия» подразумевается очищение пораженных областей от омертвевших тканей. То есть устраняются нагноения, твердые сухие мозоли и иные проявления, мешающие заживлению язвы. Считается, что омертвевшие области – идеальная среда для жизнедеятельности инфекционных микроорганизмов. Помимо этого они не позволяют в требуемой мере воссоздать отток жидкости из области изъязвления, мешая формированию новых тканей. Поэтому область некроза устраняется в максимально допустимом объеме. Иссечение проводится с помощью:
  • Механических методов;
  • Скальпеля;
  • Химическими составами;
  • Ножниц;
  • Специальными аппаратами.
Не такой радикальный, но тоже эффективный в ряде ситуаций метод, при котором накладываются влажные повязки на отвердевшие области. Таким образом омертвевшие ткани размокают и быстрее отторгаются телом. Но наиболее распространенным способом остается удаление некротических зон с помощью скальпеля или ножниц. Исключением являются ситуации, когда некротическое дно совпадает с суставной поверхностью либо в основе имеет ишемический характер проявления. При хирургическом методе применяется так называемая ложечка Фолькмана, которой удается убрать некротические ткани без нанесения вреда сосудам.

Трофическая язва обязательно осматривается с применением пуговчатого зонда, так как даже маленький островок изъязвления может обладать углубленным раневым каналом.

Обычно при трофической язве образовываются по краю натоптыши. Их также необходимо устранять, чтобы уменьшить степень давления на дефект. Также эта манипуляция позволит улучшить отток его содержимого. В ряде ситуаций может потребоваться удаление ногтя, если рана расположена отчасти на ногтевом ложе, верхушке пальца.

Обработка раны

Этот процесс проводится после каждой некрэктомии и до самого заживления. Она помогает устранить микроорганизмы из области. Иногда применяются по возможности специальные аппараты, но практика показала, что и обычный шприц не менее эффективен. Не используют в качестве промывочного материала язв при диабетической стопе:
  • Йод;
  • Риванол;
  • Раствор марганцовки;
  • Препараты на основе этанола;
  • Зеленку.
Можно для процедуры применить наиболее эффективные «дедовские» средства, а также более современные аналоги:
  • Перекись водорода;
  • Диоксидин;
  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин;
  • Ацербин;
  • Физраствор.
Ацербин считается удобным в домашнем применении. Он выпускается в виде спрея и позволяет эффективно обработать раневую поверхность.

Повязка

Накладывается повязка обязательно даже на небольшой по площади трофический дефект. Материал должен отличаться определенными свойствами, в числе которых:
  • Атравматичность;
  • Свойство поддержания влажной среды;
  • Высокая впитываемостью содержимого язв;
  • Барьерные характеристики;
  • Высокая воздухопроницаемость.
Таким показателям отвечает альгинатная повязка. Она является современным материалом и отлично помогает заживлению проявлений, развившихся при диабетической стопе. Марля при накладывании повязки используется реже. Ее частицы способны присыхать к ране, что нарушает грануляцию при смене материала. Использовать возможно такой материал, если присутствуют сухие некрозы, свищи, раны с высокой влажностью.

Современная медицина применяет при язвах трофического типа сетчатые варианты повязок, альгинаты, гидрофильные волокна, гидрогели и иные варианты.

Вспомогательные средства

Помимо перевязочных материалов обязательно используются и определенные вещества, которые обладают теми или иными свойствами:
  • Антимикробные медикаменты – Бетадин, Дермазин, Аргосульфан;
  • Стимуляторы регенерационных процессов – Куриозин, Эбермин, Бекаплермин;
  • Протеолитические ферментные составы – Химотрипсин, Ируксол.
Также могут наноситься на язвы мази. В их число входят Актовегин, Диоксизоль, Солкосерил, Левомеколь.

Разгрузка конечности

Этот этап также важен, как и обработка с очищением при диабетической стопе раны. Какие бы медикаменты не использовались при язвенных поражениях, дефекты не смогут нормально затянуться до той поры, пока человек наступает на затронутую конечность. Соответственно, первое, о чем стоит позаботиться в представленном случае – разгрузка конечности. Полное устранение нагрузки позволяет получить наиболее благоприятные прогнозы при подобном состоянии.

Специалист должен осознавать, что большая часть пациентов не способна соблюдать предписания в отношении разгрузки ноги, так как дефекты нередко являются безболезненными, а потому не мешают работе человека и его передвижениям.

При локализации ран такого типа на тыльной стороне стопы либо голени дополнительных методов для разгрузки не потребуется: рана просто не должна соприкасаться с обувью. А вот при нахождении дефекта на пятке или ступне уже требуется определенное устройство. Сейчас наиболее часто в такой ситуации применяется повязка, созданная из полимеров. Представляет собой она сапожок как съемного, так и несъемного вида. Хорош этот метод тем, что позволяет осуществлять обычную деятельность без нагрузки на затронутую патологией часть ноги. Одна из разновидностей такого аксессуара – разгрузочный полубашмак. Его конструкция основана так, чтобы ускорить процессы регенерации с помощью следующих особенностей:
  • Треть нагрузки переводится на голень со ступни;
  • Давление на поверхность стопы распределяется равномерно;
  • Раневая поверхность защищена от трения;
  • Отечность раневой части уменьшается.
При диабетической стопе применять полимерный сапожок не всегда возможно – существуют определенные ограничения. Их делят на абсолютные и относительные. К первым относится наличие гнойных ран и некротических поражений в области ношения с сепсисом и/или гангреной. Вторые проявляются в виде:
  • Сильнейших нарушений кровообращения;
  • Повышенной влажности в области применения изделия;
  • Глубоких ранок с малым диаметром;
  • Страха перед надеванием изделия.
В зависимости от разновидности поражения разгрузочные устройства позволяют ускорить заживление тканей. От начала проявления и до полноценного затягивания язвы проходит в среднем 40-60 дней.

Формирование «окон» для раны в стельках, костыли, обувь ортопедического типа, ограничение ходьбы не являются способами разгрузки и не относятся к методам воздействия на диабетическую стопу.

Борьба с инфекцией

Патогенная микрофлора – частая сопровождающая трофических язв. Соответственно, для уничтожения инфекции нужно использовать антисептики и антибиотики. Причем применяются они как при наличии очага инфекции, так и просто при повышенном риске развития поражения такого типа, например, при больших размерах язвы, ишемическом омертвении тканей и так далее. Антибиотики в таком случае являются наиболее оптимальными вариантами, так как провоцировать инфекцию могут следующие возбудители:
  • Энтеробактерии;
  • Стафилококки;
  • Псевдомонада;
  • Протей;
  • Кишечная палочка;
  • Стрептококки;
  • Клебсиелла.
Но выписывание подобных препаратов возможно лишь после проведения бакпосева. Объясняется это наличием чувствительности у каждого антибиотика к собственному спектру патогенов, с которыми он может бороться. Применяются наиболее часто пенициллины, карбапенемы и другие. Прием осуществляется перорально при легких формах. Курс – не меньше месяца.

При тяжелых проявлениях требуется внутривенное введение составов такого типа в стационаре. При этом параллельно должно проводиться дренирование раны, дезинтоксикация и лечение диабета. Курс занимает около 2 недель.

Компенсация диабета

Процесс компенсации диабета неразрывно связывают с измерением показателей. Проводится это с применением глюкометра. При первом типе необходимо фиксировать показатели до 8 раз за день, а при втором – всего 2 раза. Компенсация предполагает уменьшение уровня сахара, не давая ему подняться над отметкой в 6 ммоль/л. Для коррекции используют сахаропонижающие медикаменты и инсулин. В такой ситуации наиболее эффективными считаются короткие по характеристикам инсулины, которые всего за четверть часа уже дают требуемый эффект, но не имеют при этом пролонгированного эффекта. То есть с помощью лечения один тип препаратов быстро уменьшает объем сахара, а второй не дает ему подняться выше указанной отметки.

Восстановление кровотока

Этот этап может проводиться как хирургическим, так и медикаментозным методом. Лекарственные препараты для таких целей делят на простаноиды и непростаноиды. Первая группа считается более эффективной и представлена Вазапростаном, Алпростаном. А вот ко второй относятся:
  • Экстракт Гинкго Билоба;
  • Гепарин;
  • Лекарственные средства на основе никотиновой кислоты;
  • Реополиглюкин;
  • Пентоксифиллин.
В качестве хирургической манипуляции используется ангиопластика по баллонному методу. То есть с помощью специального приспособления сосудистый просвет «раздувается» в месте сужения и такое положение фиксируется стентом. Второй способ – это шунтирование, с помощью которого создаются обходные протоки из родных тканей или искусственного синтетического материала. Второй метод более длительный в контексте результативности и дает соответственно больший эффект. Если некроз тканей распространяется, то после хирургического восстановления кровообращения есть вероятность проведения операции на диабетической стопе в виде:
  • Частичной малой ампутации;
  • Пластики и ушивания раны;
  • Некрэктомии.
Разновидность манипуляции определяется, отталкиваясь от состояния пациента и целей ее проведения. Но после накладывается соответствующая повязка и проводятся необходимые процедуры, указанные выше.

Уменьшение боли

Нередко трофические язвы не сопровождаются какими-либо дискомфортными ощущениями. Но бывают случаи, когда боль настолько нестерпима, что не дает диабетику нормально жить. В таких случаях обычно врачи выписывают препараты из группы НПВС. Они снимают воспаление, уменьшают боль, отечность, а также являются жаропонижающими препаратами. в их число входят:
  • Мовалис;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Нурофен;
  • Солпадеин;
  • Феназепам.
Но одними из наиболее эффективных являются препараты на основе кеторолака – Кетанов, Кеторолак, Кеторол. По устранению болевого синдрома их нередко сравнивают с наркотическими препаратами. Но в отличие от последних у них есть особенность – они более безопасны.

Несмотря на относительную безопасность применения, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов запрещается из-за рисков, связанных с развитием желудочных кровотечений.

Выводы

В данной статье уже понятно, что лечение диабетической статьи и трофических язв – достаточно многогранный процесс. Терапия требует наблюдения со стороны врача. При этом важно сочетать медикаментозную, хирургическую и иные методики воздействия на язвы трофического типа. Без этого избежать негативных проявлений состояния не удастся. Это осложнение сахарного диабета может спровоцировать достаточно тяжелые последствия вплоть до ампутации затронутой конечности, из-за чего необходимо проходить все этапы. Нельзя отказываться, если требуется хирургический метод воздействия для очищения ран.
Рекомендованные статьи
ДиабетЛавровый лист при сахарном диабете 2 типа: рецепт отвара, отзывы

Диабет — болезнь коварная, в тяжелых случаях и при отсутствии лечения часто приводящая к инвалидности. При длительном протекании диабета у человека часто развивается множество хронических и очень тяжелых заболеваний, которые медленно, но верно сводят на нет его жизненный путь. Пациент, которому поставлен этот диагноз, для борьбы с заболеванием должен изменить свой образ жизни. Диабет имеет […]

3 октября320
ДиабетКакие крупы диабетику можно есть при сахарном диабете

Сахарный диабет обязывает его носителей вести свою жизнь в особом режиме. Следить за уровнем сахара в крови становится привычкой. Вводить инсулин — очень важно! Кроме того, необходимо придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания. Главная задача диабетика — не допустить скачков сахара в крови. Поэтому, о потреблении простых углеводов можно забыть. Отдавать предпочтение нужно сложным углеводам, которые […]

3 октября100
ДиабетВ пожилом возрасте сахарный диабет: лечение и диета

Диабет — опасная болезнь, сопровождаемая различными осложнениями, которые затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, выделительную, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов и инсультов в мире является именно диабет. Со временем ситуация не улучшается. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году эта болезнь будет занимать седьмое место как основная причина смертности населения […]

3 октября40