Принципы воздействия
Терапия трофических язв будет давать максимально положительные результаты и считаться успешной, если выстраивается поэтапно. Чтобы справиться с представленным осложнением, следует:- Тщательная обработка зоны с раной;
- Уменьшение до минимума нагрузки;
- Устранение патогенов из раны;
- Терапия диабета;
- Диагностирование и ведение лечения болезней, которые тормозят регенеративные процессы.
Если при диабетической стопе проявились ишемические язвы, то также могут назначить реваскуляризацию, то есть восстановление в месте проявления симптома кровообращения. Производится за счет расширения просветов в сосудах конечностей.
Местное лечение
Местная терапия трофических язв предполагает ведение местных, а также общих процедур. Основаны они на удалении областей с признаками омертвения тканей, промывании лекарствами ран и нанесении средств и повязок.Некрэктомия
Под термином «некрэктомия» подразумевается очищение пораженных областей от омертвевших тканей. То есть устраняются нагноения, твердые сухие мозоли и иные проявления, мешающие заживлению язвы. Считается, что омертвевшие области – идеальная среда для жизнедеятельности инфекционных микроорганизмов. Помимо этого они не позволяют в требуемой мере воссоздать отток жидкости из области изъязвления, мешая формированию новых тканей. Поэтому область некроза устраняется в максимально допустимом объеме. Иссечение проводится с помощью:- Механических методов;
- Скальпеля;
- Химическими составами;
- Ножниц;
- Специальными аппаратами.
Трофическая язва обязательно осматривается с применением пуговчатого зонда, так как даже маленький островок изъязвления может обладать углубленным раневым каналом.
Обычно при трофической язве образовываются по краю натоптыши. Их также необходимо устранять, чтобы уменьшить степень давления на дефект. Также эта манипуляция позволит улучшить отток его содержимого. В ряде ситуаций может потребоваться удаление ногтя, если рана расположена отчасти на ногтевом ложе, верхушке пальца.Обработка раны
Этот процесс проводится после каждой некрэктомии и до самого заживления. Она помогает устранить микроорганизмы из области. Иногда применяются по возможности специальные аппараты, но практика показала, что и обычный шприц не менее эффективен. Не используют в качестве промывочного материала язв при диабетической стопе:- Йод;
- Риванол;
- Раствор марганцовки;
- Препараты на основе этанола;
- Зеленку.
- Перекись водорода;
- Диоксидин;
- Хлоргексидин;
- Мирамистин;
- Ацербин;
- Физраствор.
Повязка
Накладывается повязка обязательно даже на небольшой по площади трофический дефект. Материал должен отличаться определенными свойствами, в числе которых:- Атравматичность;
- Свойство поддержания влажной среды;
- Высокая впитываемостью содержимого язв;
- Барьерные характеристики;
- Высокая воздухопроницаемость.
Современная медицина применяет при язвах трофического типа сетчатые варианты повязок, альгинаты, гидрофильные волокна, гидрогели и иные варианты.
Вспомогательные средства
Помимо перевязочных материалов обязательно используются и определенные вещества, которые обладают теми или иными свойствами:- Антимикробные медикаменты – Бетадин, Дермазин, Аргосульфан;
- Стимуляторы регенерационных процессов – Куриозин, Эбермин, Бекаплермин;
- Протеолитические ферментные составы – Химотрипсин, Ируксол.
Разгрузка конечности
Этот этап также важен, как и обработка с очищением при диабетической стопе раны. Какие бы медикаменты не использовались при язвенных поражениях, дефекты не смогут нормально затянуться до той поры, пока человек наступает на затронутую конечность. Соответственно, первое, о чем стоит позаботиться в представленном случае – разгрузка конечности. Полное устранение нагрузки позволяет получить наиболее благоприятные прогнозы при подобном состоянии.Специалист должен осознавать, что большая часть пациентов не способна соблюдать предписания в отношении разгрузки ноги, так как дефекты нередко являются безболезненными, а потому не мешают работе человека и его передвижениям.
При локализации ран такого типа на тыльной стороне стопы либо голени дополнительных методов для разгрузки не потребуется: рана просто не должна соприкасаться с обувью. А вот при нахождении дефекта на пятке или ступне уже требуется определенное устройство. Сейчас наиболее часто в такой ситуации применяется повязка, созданная из полимеров. Представляет собой она сапожок как съемного, так и несъемного вида. Хорош этот метод тем, что позволяет осуществлять обычную деятельность без нагрузки на затронутую патологией часть ноги. Одна из разновидностей такого аксессуара – разгрузочный полубашмак. Его конструкция основана так, чтобы ускорить процессы регенерации с помощью следующих особенностей:- Треть нагрузки переводится на голень со ступни;
- Давление на поверхность стопы распределяется равномерно;
- Раневая поверхность защищена от трения;
- Отечность раневой части уменьшается.
- Сильнейших нарушений кровообращения;
- Повышенной влажности в области применения изделия;
- Глубоких ранок с малым диаметром;
- Страха перед надеванием изделия.
Формирование «окон» для раны в стельках, костыли, обувь ортопедического типа, ограничение ходьбы не являются способами разгрузки и не относятся к методам воздействия на диабетическую стопу.
Борьба с инфекцией
Патогенная микрофлора – частая сопровождающая трофических язв. Соответственно, для уничтожения инфекции нужно использовать антисептики и антибиотики. Причем применяются они как при наличии очага инфекции, так и просто при повышенном риске развития поражения такого типа, например, при больших размерах язвы, ишемическом омертвении тканей и так далее. Антибиотики в таком случае являются наиболее оптимальными вариантами, так как провоцировать инфекцию могут следующие возбудители:- Энтеробактерии;
- Стафилококки;
- Псевдомонада;
- Протей;
- Кишечная палочка;
- Стрептококки;
- Клебсиелла.
При тяжелых проявлениях требуется внутривенное введение составов такого типа в стационаре. При этом параллельно должно проводиться дренирование раны, дезинтоксикация и лечение диабета. Курс занимает около 2 недель.
Компенсация диабета
Процесс компенсации диабета неразрывно связывают с измерением показателей. Проводится это с применением глюкометра. При первом типе необходимо фиксировать показатели до 8 раз за день, а при втором – всего 2 раза. Компенсация предполагает уменьшение уровня сахара, не давая ему подняться над отметкой в 6 ммоль/л. Для коррекции используют сахаропонижающие медикаменты и инсулин. В такой ситуации наиболее эффективными считаются короткие по характеристикам инсулины, которые всего за четверть часа уже дают требуемый эффект, но не имеют при этом пролонгированного эффекта. То есть с помощью лечения один тип препаратов быстро уменьшает объем сахара, а второй не дает ему подняться выше указанной отметки.Восстановление кровотока
Этот этап может проводиться как хирургическим, так и медикаментозным методом. Лекарственные препараты для таких целей делят на простаноиды и непростаноиды. Первая группа считается более эффективной и представлена Вазапростаном, Алпростаном. А вот ко второй относятся:- Экстракт Гинкго Билоба;
- Гепарин;
- Лекарственные средства на основе никотиновой кислоты;
- Реополиглюкин;
- Пентоксифиллин.
- Частичной малой ампутации;
- Пластики и ушивания раны;
- Некрэктомии.
Уменьшение боли
Нередко трофические язвы не сопровождаются какими-либо дискомфортными ощущениями. Но бывают случаи, когда боль настолько нестерпима, что не дает диабетику нормально жить. В таких случаях обычно врачи выписывают препараты из группы НПВС. Они снимают воспаление, уменьшают боль, отечность, а также являются жаропонижающими препаратами. в их число входят:- Мовалис;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Нурофен;
- Солпадеин;
- Феназепам.
Несмотря на относительную безопасность применения, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов запрещается из-за рисков, связанных с развитием желудочных кровотечений.