Виды сахарного диабета: 1 и 2 типа, гестанционный, несахарный и другие

Термин «сахарный диабет» относится к группе эндокринных расстройств, приводящих к стойкому росту концентрации глюкозы в крови (гипергликемии). Первоначально диагностировали только такие виды диабета, как диабет 1 и 2 типа. По мере роста исследований стали выделять и другие типы, например, гестационный, латентный, несахарный и лабильный. Их отличия обусловлены этиологией и патогенезом.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа выявляется в детском и подростковом возрасте. Причиной заболевания считается недостаточная выработка инсулина из-за деструкции (разрушения) клеток поджелудочной железы, вырабатывающих этот гормон. Выделяют аутоиммунный вариант (или иммунно-опосредованный диабет) и идиопатический (возникающий спонтанно, без видимых причин). Не исключено, что заболевания провоцируют вирусы (Коксаки, менинговирус 2 типа, краснухи, паротита, цитомегаловирус, вирус энцефаломиокардита). Считается, что они повреждают клетки, вырабатывающие инсулин у тех людей, которые к этому генетически предрасположены. Обычно между перенесенной вирусной инфекцией и началом диабета проходит определенный промежуток времени. На аутоиммунную этиологию указывают ряд признаков:

• нередко одновременно выявляются другие аутоиммунные нарушения (например, тиреоидин, Аддисонова болезнь);
• выявление антител к собственным клеткам, вырабатывающим инсулин;
• инсулит — инфильтрация лимфоцитами островков ткани поджелудочной железы, впоследствии приводящая к разрушению клеток. Выявляется при гистологическом исследовании.

У детей в случае аутоиммунной этиологии процесса клетки разрушаются довольно стремительно. Нередко уже через год после начала заболевания выработка собственного инсулина полностью прекращается. Начало заболевания имеет скрытый (латентный) период, длящийся от года до нескольких лет. При выявлении в крови специфических антигенов, указывающих на генетическую предрасположенность, риск появления болезни повышается в несколько раз. Пусковым механизмом чаще всего является перенесенная вирусная инфекция, а также стрессы, несбалансированные диеты, радиация, токсическое или интенсивное солнечное воздействие. Организм начинает вырабатывать антитела к клеткам поджелудочный железы, которые постепенно разрушаются и не вырабатывают инсулин. Этот тип диабета обычно диагностируется в случае развития комы или тяжелого ацидоза. Они возникают внезапно и приводят к состояниям, угрожающим жизни человека. В случае подтверждения диагноза сразу же начинается заместительная терапия препаратами инсулина.

Диабет 1 вида требует лечения в течение всей жизни.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа в основном выявляется у взрослых или пожилых. Причина его появления — снижение чувствительности клеток к собственному инсулину и его относительная недостаточность. Главный провоцирующий момент – ожирение. Встречается и у людей с нормальным весом, имеющих излишние жировые отложения на животе. При этом варианте клетки, вырабатывающие инсулин, не повреждаются. Уровень этого гормона в крови соответствует норме, нередко даже повышен. В результате отсутствия адекватного ответа возникает нечувствительность клеток к инсулину. Со временем выработка гормона в организме снижается. Начало болезни могут спровоцировать заболевания поджелудочной железы, инфекции, некоторые химические вещества и даже медикаменты. Нередко одновременно выявляется повышенный уровень холестерина, со временем приводящий к атеросклерозу и массивному поражению сосудов кровеносной системы. Отмечается повышение артериального давления, требующее медикаментозного лечения. В качестве профилактики рекомендуется предотвращение развития ожирения, правильное питание и физическая активность. Следует избавиться от курения и избыточного употребления алкоголя, избегать стрессов, следить за сбалансированностью между нагрузками и отдыхом. Нередко этого достаточно, чтобы избежать появления заболевания даже при генетической предрасположенности.

Диабет 2 типа лечится таблетированными препаратами, но в сложных случаях требуется введение инсулина.

Гестационный диабет

Выявляется во время беременности, поэтому его другое название — диабет беременных. Снижение чувствительности ткани и клеток к глюкозе вызывает нарушение углеводного обмена. Это происходит из-за изменения гормонального фона у беременных и резкого снижения уровня сахара, который требуется плоду и плаценте. В нормальном состоянии поджелудочная железа компенсаторно увеличивает выработку инсулина. Если же этого не происходит, то развивается гестационный диабет. Риску развития диабета беременных подвержены женщины, у которых имеется генетическая предрасположенность, а также встречается диабет у родственников. Другими факторами являются:

• ожирение;
• возраст старше 30 лет;
• рождение ребенка с весом свыше 4 кг;
• выкидыши;
• мертворождение;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые токсикозы и гестоз;
• уже выявленный ранее гестационный диабет.

Повышенный уровень глюкозы в крови препятствует нормальному развитию плода. В первом триместре беременности возможны выкидыши, появляются пороки развития мозга и сердца. На более поздних этапах плод становится крупным, выявляется гиперинсулинемия (повышение инсулина в крови). Может развиться диабетическая фетопатия, при которой вес новорожденного превышает 4 кг, у него увеличена подкожно-жировая клетчатка. Тело может быть сформировано непропорционально. Также могут быть нарушения со стороны дыхания. Кроме того, в характеристике крови отмечается повышенная вязкость, возрастает риск развития тромбов.

Чаще всего уровень сахара нормализуется самостоятельно после рождения ребенка. У 10% женщин симптомы диабета продолжаются и после родов. Через 10-15 лет у половины женщин, которым был диагностирован гестационный диабет, развивается сахарный диабет 2 типа.

Латентный диабет

Другое название – скрытый диабет, преддиабет. Долгое время ничем себя не проявляет, а нарушения углеводного обмена выявляются только при проведении специальных лабораторных тестов. К провоцирующим факторам относят:

• генетическую предрасположенность;
• перепады артериального давления;
• ожирение;
• малоактивный образ жизни;
• несбалансированное питание;
• употребление алкоголя;
• стрессы;
• гормональные проблемы.

Нередко заболевание выявляется поздно, в результате происходят серьезные изменения в сосудах, возрастает угроза появления инфарктов миокарда и инсультов.

Терапия преддиабета комплексная и состоит из диеты и регулярных физических нагрузок, а также назначаются медикаментозные препараты.

Субкомпенсированный диабет

Это не отдельный вид заболевания, а фаза в терапии диабета 1 и 2 типа, занимающая промежуточное положение между декомпенсацией и компенсацей (стабилизацией). Риск развития комы отсутствует. Вместе с мочой теряется до 50 г сахара в течение суток, а уровень глюкозы в крови может повышаться до 7-13,8 ммоль/л (нормальные показатели 3,3-5,6). Одновременно усиливаются все имеющиеся симптомы. Субкомпенсацию провоцируют следующие факторы:

• нерегулярный прием лекарств;
• нарушения диеты;
• стрессы;
• чрезмерные физические и психические нагрузки;
• хронические заболевания, влияющие на углеводный обмен.

Для стабилизации обычно проводят корректировку доз лекарств и устраняют спровоцировавшие субкомпенсацию факторы. Несвоевременное лечение приводит к тому, что это состояние становится хроническим.

Лабильный диабет

Лабильный диабет наиболее распространен при диабете первого типа (примерно в 10% всех случаев). В группе риска в основном молодые пациенты и женщины, хотя заболевание выявляется и у пожилых. Характеризуется перепадами уровня сахара без видимых причин в течение суток на фоне подобранной терапии и без нарушений диеты. Часто сахар снижается до уровня, вызывающего гипогликемию. В группе риска также находятся пациенты, которые неправильно производят измерения глюкометром. Больной обнаруживает перепады сахара при самостоятельном измерении и начинает принимать дополнительно лекарства, хотя в этом случае они не нужны. Резкие колебания уровня сахара могут сопровождаться развитием кетоацидоза и гипогликемической комы, которые требуют неотложного лечения в стационаре. У таких больных чаще встречаются различные осложнения: повреждение сосудов, нервных волокон, ухудшение зрения, что вызывает тяжелую инвалидность. Для коррекции состояния необходимо регулярное измерение уровня глюкозы. Для лечения используют инсулин короткого действия, дозу которого проще корректировать с учетом показаний глюкометра. Также нужны регулярная физическая активность и здоровое питание.

Несахарный диабет

Редкий диабет, который можно отнести к эндокринологическим заболеваниям. Проявляется после операции на головном мозге. В основе лежит нарушение всасываемости жидкости в почках. Моча не достигает необходимой концентрации и в больших количествах выводится из организма. Объем выделяемой жидкости варьирует в пределах 4-7 л в сутки. Другое название этого заболевания – мочеизнурение. Одновременно возникает сильная жажда. Если пациент не компенсирует выведенную жидкость, то появляются признаки обезвоживания. Причины:

• Нарушение выработки антидиуретического гормона вазопрессина в гипоталамусе (центральный, или гипоталамический вариант). Причиной может быть наследственная предрасположенность к низкой выработке гормона. Другой вариант – последствия травм, опухоли и другие повреждения мозга, снижающие гормональную секрецию.
• Снижение чувствительности к гормону клеток почек (почечный, или нефрогенный). Встречается существенно реже. Связан с дефектом почек на клеточном уровне или нечувствительностью к вазопрессину. Может появиться после токсического воздействия (в том числе и лекарственного) или быть врожденным.

Лечение основано на устранении причины. Проводится удаление опухолей, терапия хронических заболеваний и т. д. Используются препараты, повышающие выработку вазопрессина, вводится его синтетический аналог. Особое внимание уделяется стабилизации водно-солевого обмена. Подбирается щадящая почки диета.

Грамотное лечение может привести к излечению. Однако заболевание идиопатического характера требует приема лекарств в течение всей жизни.