Описание и механизм развития диабета
Сахарный диабет — это патология углеводного обмена, которая имеет хроническое течение и характеризуется развитием гипергликемии. Патогенез диабета связан с одним из двух механизмов: снижение секреции или нарушение действия инсулина. Снижение секреции возникает из–за поражения поджелудочной железы – органа, в котором вырабатывается инсулин. Это проявляется благодаря аутоиммунному поражению, панкреатиту, опухолевому поражению поджелудочной железы.Понижение концентрации инсулина может также возникать в тех случаях, когда бесконтрольно назначают контринсулярные гормоны, чаще всего глюкокортикоиды в качестве противовоспалительной терапии.
Второй механизм связан с нарушением восприимчивости тканей к действию гормона. Конкретные причины такого состояния не установлены, но считается, что основной фактор связан с наследственной предрасположенностью. Таким образом, выделяют 2 основные разновидности заболевания:- Сахарный диабет 1 типа – при котором наблюдается разрушение бета–клеток и дефицит инсулина;
- Диабет 2 типа – проявляется снижением чувствительности всех клеток к инсулину.
Роль инсулина в лечении болезни
По своей природе, инсулин является биологически активным веществом (гормоном), которое синтезирует эндокринная часть поджелудочной железы. Его активность связана с усилением утилизации глюкозы в жировой ткани. Эффекты, которые оказывает гормон:- Активирует перенос глюкозы в ткани,
- Стимулирует преобразование глюкозы в гликоген,
- Стимулирует синтез белков и жиров.
Когда назначают инсулин его дозировка и вид должны соответствовать физиологическим колебаниям.
При диабете наблюдается дефицит инсулина (или же нарушение его действия), в связи с этим возникает патология углеводного обмена. Дефицит гормона приводит к тому, что глюкоза не расщепляется и ее уровень в крови остается прежним. При этом наблюдается повышение ее уровня – глюкозы много, но она не усваивается. Глюкоза — главное питательное вещество для тканей организма. Несмотря на ее избыточное количество, дефицит инсулина приводит к тому, что в ткани глюкоза не попадает. Соответственно, организм ощущает нехватку питательных веществ. Длительная гипергликемия сопровождается поражением сердца и сосудов, головного мозга, периферической нервной системы, почек и глаз. Поэтому так важно компенсировать состояние и стремиться к нормализации концентрации глюкозы.В каких случаях показана инсулинотерапия
Инсулинотерапия – важный метод лечения диабета. Заболевание характеризуется снижением секреции инсулина, поэтому для лечения часто используется заместительная терапия.Необходимость использования препаратов инсулина зависит от различных условий. Например, от типа диабета, уровня гликемии, наличия осложнений и коморбидной патологии.
Основное показание к инсулинотерапии – состояние, которое сопровождается дефицитом инсулина.При диабете 1 типа
Диабет 1 типа (аутоиммунный) характеризуется абсолютной нехваткой инсулина. В связи с этим, терапия диабета не проводится без инсулинотерапии. При диабете инсулин применяется в виде заместительной терапии. Терапия стремится к максимально возможному воссозданию естественной продукции гормона. Используются схемы инсулинотерапии, которые учитывают пищевые и суточные колебания физиологической секреции. Базальная секреция обеспечивается введением пролонгированного инсулина. Если вводятся препараты, действие которых сохраняется на протяжении 24 часов – достаточно инъекции 1 раз в день. Чаще применяются схемы с введением инсулина 2 раза – утром и вечером. Пищевая секреция обеспечивается введением быстродействующего инсулина. Дозировка рассчитывается индивидуально и зависит от 2 основных факторов:- количества углеводов в порции,
- имеющегося уровня гликемии.
Диабет манифестирует когда разрушено более 80–90 % клеток, которые способны продуцировать инсулин. Заместительная терапия направлена на то, чтобы сохранить оставшиеся 10–20 %.
При диабете 2 типа
При этой форме диабета возникает устойчивость тканей к инсулину. В большинстве случаев поджелудочная железа не поражается, и дефицита инсулина не наблюдается. Несмотря на нормальный уровень секреции инсулина, ткани нечувствительны к нему, поэтому и возникает диабет. Таким образом, инсулинотерапия при 2 типе диабета применяется редко. В большинстве случаев достаточно соблюдать диету в сочетании с активным двигательным режимом и принимать пероральные сахароснижающие препараты. Но иногда инсулинотерапия показана даже при диабете 2 типа. Случаи, когда назначают препарат:- При наличии явных симптомов дефицита инсулина: похудение, кетоз;
- Если уровень глюкозы натощак превышает 13–15 ммоль/л;
- При остром инфекционном заболевании;
- При развитии острых сосудистых осложнений;
- Перед проведением хирургического вмешательства;
- При острых соматических заболеваниях;
- При тяжелых проявлениях поздних осложнений (ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы).
При острой декомпенсации
Опасным и стремительно развивающимся осложнением диабета является развитие коматозных состояний. К ранним осложнениям болезни относится:- диабетический кетоацидоз,
- гиперосмолярная кома,
- гиперлактацилемическая (молочнокислая) кома.
При диабетических комах помимо инсулина используют также инфузионную терапию (солевые растворы).
Возможные осложнения от лечения
Осложнения при инсулинотерапии возникают нечасто и обычно связаны с нарушением введения инсулина или неправильно подобранной дозировкой. Наиболее частое осложнение – липодистрофия. Это поражение подкожно–жировой клетчатки, которое характеризуется ее атрофией или гипертрофией. Поражаются те участки жировой клетчатки, куда вводится инсулин. Липодистрофия проявляется атрофией клетчатки, реже – ее разрастанием, формированием липом. Внешне это выглядит как небольшое углубление в месте введения препарата. В тяжелых случаях поражаются значительные участки клетчатки. Для предотвращения развития липодистрофии нужно соблюдать правила введения инсулина. Прежде всего – менять место инъекции. Еще одним частым осложнением является резкое снижение сахара крови (гипогликемия). Гипогликемия — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня гликемии. Использование высоких доз инсулина усиливает риск возникновения гипогликемии. Кроме того, существуют и другие факторы:- Значительная физическая нагрузка,
- Уменьшенная порция пищи, голодание,
- Прием алкоголя,
- Нарушение техники введения инсулина (парентеральное введение вместо подкожного).
Чтобы избежать отека мозга снижать уровень гликемии нужно не более, чем на 5 ммоль в час.
При подборе неправильной дозы инсулина может развиваться феномен Самоджи. Состояние характеризуется возникновением гипогликемии ночью и компенсаторной гипергликемии утром. Синдром Самоджи развивается при избыточной вечерней дозе инсулина.