Инсулин при диабете: когда назначают?

Диабет1 октября00

Описание и механизм развития диабета

Сахарный диабет — это патология углеводного обмена, которая имеет хроническое течение и характеризуется развитием гипергликемии. Патогенез диабета связан с одним из двух механизмов: снижение секреции или нарушение действия инсулина. Снижение секреции возникает из–за поражения поджелудочной железы – органа, в котором вырабатывается инсулин. Это проявляется благодаря аутоиммунному поражению, панкреатиту, опухолевому поражению поджелудочной железы.

Понижение концентрации инсулина может также возникать в тех случаях, когда бесконтрольно назначают контринсулярные гормоны, чаще всего глюкокортикоиды в качестве противовоспалительной терапии.

Второй механизм связан с нарушением восприимчивости тканей к действию гормона. Конкретные причины такого состояния не установлены, но считается, что основной фактор связан с наследственной предрасположенностью. Таким образом, выделяют 2 основные разновидности заболевания:
  • Сахарный диабет 1 типа – при котором наблюдается разрушение бета–клеток и дефицит инсулина;
  • Диабет 2 типа – проявляется снижением чувствительности всех клеток к инсулину.
При диабете возникают нарушения углеводного, белкового, жирового и водного обмена. При этом длительная гипергликемия сказывается на состоянии сосудов и периферических нервов.

Роль инсулина в лечении болезни

По своей природе, инсулин является биологически активным веществом (гормоном), которое синтезирует эндокринная часть поджелудочной железы. Его активность связана с усилением утилизации глюкозы в жировой ткани. Эффекты, которые оказывает гормон:
  1. Активирует перенос глюкозы в ткани,
  2. Стимулирует преобразование глюкозы в гликоген,
  3. Стимулирует синтез белков и жиров.
Физиологическая секреция инсулина подвержена колебаниям. Пищевые колебания возникают в ответ на скачки уровня гликемии. Суточные колебания основываются на том, что утром происходит сильный скачок гликемии.

Когда назначают инсулин его дозировка и вид должны соответствовать физиологическим колебаниям.

При диабете наблюдается дефицит инсулина (или же нарушение его действия), в связи с этим возникает патология углеводного обмена. Дефицит гормона приводит к тому, что глюкоза не расщепляется и ее уровень в крови остается прежним. При этом наблюдается повышение ее уровня – глюкозы много, но она не усваивается. Глюкоза — главное питательное вещество для тканей организма. Несмотря на ее избыточное количество, дефицит инсулина приводит к тому, что в ткани глюкоза не попадает. Соответственно, организм ощущает нехватку питательных веществ. Длительная гипергликемия сопровождается поражением сердца и сосудов, головного мозга, периферической нервной системы, почек и глаз. Поэтому так важно компенсировать состояние и стремиться к нормализации концентрации глюкозы.

В каких случаях показана инсулинотерапия

Инсулинотерапия – важный метод лечения диабета. Заболевание характеризуется снижением секреции инсулина, поэтому для лечения часто используется заместительная терапия.

Необходимость использования препаратов инсулина зависит от различных условий. Например, от типа диабета, уровня гликемии, наличия осложнений и коморбидной патологии.

Основное показание к инсулинотерапии – состояние, которое сопровождается дефицитом инсулина.

При диабете 1 типа

Диабет 1 типа (аутоиммунный) характеризуется абсолютной нехваткой инсулина. В связи с этим, терапия диабета не проводится без инсулинотерапии. При диабете инсулин применяется в виде заместительной терапии. Терапия стремится к максимально возможному воссозданию естественной продукции гормона. Используются схемы инсулинотерапии, которые учитывают пищевые и суточные колебания физиологической секреции. Базальная секреция обеспечивается введением пролонгированного инсулина. Если вводятся препараты, действие которых сохраняется на протяжении 24 часов – достаточно инъекции 1 раз в день. Чаще применяются схемы с введением инсулина 2 раза – утром и вечером. Пищевая секреция обеспечивается введением быстродействующего инсулина. Дозировка рассчитывается индивидуально и зависит от 2 основных факторов:
  1. количества углеводов в порции,
  2. имеющегося уровня гликемии.
При диабете 1 типа инсулин назначают в любом случае. На назначение инсулина не влияет и начальный уровень гликемии. Терапия направлена на коррекцию гипергликемии, избежание осложнений и поддержание сохранных участков поджелудочной железы.

Диабет манифестирует когда разрушено более 80–90 % клеток, которые способны продуцировать инсулин. Заместительная терапия направлена на то, чтобы сохранить оставшиеся 10–20 %.

При диабете 2 типа

При этой форме диабета возникает устойчивость тканей к инсулину. В большинстве случаев поджелудочная железа не поражается, и дефицита инсулина не наблюдается. Несмотря на нормальный уровень секреции инсулина, ткани нечувствительны к нему, поэтому и возникает диабет. Таким образом, инсулинотерапия при 2 типе диабета применяется редко. В большинстве случаев достаточно соблюдать диету в сочетании с активным двигательным режимом и принимать пероральные сахароснижающие препараты. Но иногда инсулинотерапия показана даже при диабете 2 типа. Случаи, когда назначают препарат:
  • При наличии явных симптомов дефицита инсулина: похудение, кетоз;
  • Если уровень глюкозы натощак превышает 13–15 ммоль/л;
  • При остром инфекционном заболевании;
  • При развитии острых сосудистых осложнений;
  • Перед проведением хирургического вмешательства;
  • При острых соматических заболеваниях;
  • При тяжелых проявлениях поздних осложнений (ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы).
Кроме того, инсулин назначается в тех случаях, когда не удается добиться компенсации при помощи диеты и максимальных дозировок пероральных препаратов.

При острой декомпенсации

Опасным и стремительно развивающимся осложнением диабета является развитие коматозных состояний. К ранним осложнениям болезни относится:
  1. диабетический кетоацидоз,
  2. гиперосмолярная кома,
  3. гиперлактацилемическая (молочнокислая) кома.
Наличие любого из этих состояний является показанием к применению инсулинотерапии. Используется режим «малых доз» – вводятся быстродействующие препараты инсулина. В начале применяется внутривенное введение инсулина. Доза подбирается исходя из уровня сахара в плазме крови. В первый час вводят примерно 20 ЕД, затем дозировку уменьшают – по 6–10 ЕД. Когда назначают инсулин нужно быть осторожным: резкое снижение концентрации глюкозы может привести к отеку головного мозга.

При диабетических комах помимо инсулина используют также инфузионную терапию (солевые растворы).

Возможные осложнения от лечения

Осложнения при инсулинотерапии возникают нечасто и обычно связаны с нарушением введения инсулина или неправильно подобранной дозировкой. Наиболее частое осложнение – липодистрофия. Это поражение подкожно–жировой клетчатки, которое характеризуется ее атрофией или гипертрофией. Поражаются те участки жировой клетчатки, куда вводится инсулин. Липодистрофия проявляется атрофией клетчатки, реже – ее разрастанием, формированием липом. Внешне это выглядит как небольшое углубление в месте введения препарата. В тяжелых случаях поражаются значительные участки клетчатки. Для предотвращения развития липодистрофии нужно соблюдать правила введения инсулина. Прежде всего – менять место инъекции. Еще одним частым осложнением является резкое снижение сахара крови (гипогликемия). Гипогликемия — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня гликемии. Использование высоких доз инсулина усиливает риск возникновения гипогликемии. Кроме того, существуют и другие факторы:
  1. Значительная физическая нагрузка,
  2. Уменьшенная порция пищи, голодание,
  3. Прием алкоголя,
  4. Нарушение техники введения инсулина (парентеральное введение вместо подкожного).
Легкая гипогликемия при диабете возникает часто и легко корректируется употреблением сладкого сока, конфет. К симптомам гипогликемии относят: слабость, мышечную дрожь, чувство голода и тошноты, головокружение, учащение пульса. В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома – снижение гликемии ниже 2 ммоль/л, которая сопровождается потерей сознания. Редкое осложнение инсулинотерапии – отек мозга. Такое состояние может развиваться при быстром снижении концентрации глюкозы. Например, при лечении кетоацидотической или гипергликемической комы.

Чтобы избежать отека мозга снижать уровень гликемии нужно не более, чем на 5 ммоль в час.

При подборе неправильной дозы инсулина может развиваться феномен Самоджи. Состояние характеризуется возникновением гипогликемии ночью и компенсаторной гипергликемии утром. Синдром Самоджи развивается при избыточной вечерней дозе инсулина.
Рекомендованные статьи
ДиабетЛавровый лист при сахарном диабете 2 типа: рецепт отвара, отзывы

Диабет — болезнь коварная, в тяжелых случаях и при отсутствии лечения часто приводящая к инвалидности. При длительном протекании диабета у человека часто развивается множество хронических и очень тяжелых заболеваний, которые медленно, но верно сводят на нет его жизненный путь. Пациент, которому поставлен этот диагноз, для борьбы с заболеванием должен изменить свой образ жизни. Диабет имеет […]

3 октября330
ДиабетКакие крупы диабетику можно есть при сахарном диабете

Сахарный диабет обязывает его носителей вести свою жизнь в особом режиме. Следить за уровнем сахара в крови становится привычкой. Вводить инсулин — очень важно! Кроме того, необходимо придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания. Главная задача диабетика — не допустить скачков сахара в крови. Поэтому, о потреблении простых углеводов можно забыть. Отдавать предпочтение нужно сложным углеводам, которые […]

3 октября120
ДиабетВ пожилом возрасте сахарный диабет: лечение и диета

Диабет — опасная болезнь, сопровождаемая различными осложнениями, которые затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, выделительную, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов и инсультов в мире является именно диабет. Со временем ситуация не улучшается. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году эта болезнь будет занимать седьмое место как основная причина смертности населения […]

3 октября40